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        蛛網膜下腔出血的診斷與鑒別診斷-西醫綜合考研復習參考資料

        蛛網膜下腔出血,指腦底部或腦表面的病變血管破裂,血液直接流入蛛網膜下腔引起的一種臨床綜合征,又稱為原發性蛛網膜下腔出血,約占急性腦卒中的 10%,是一種非常嚴重的常見疾病。世界衛生組織調查顯示中國發病率約為2.0/10萬人年,亦有報道為每年6-20/10萬人。還可見因腦實質內,腦室 出血,硬膜外或硬膜下血管破裂,血液穿破腦組織流入蛛網膜下腔,稱為繼發性蛛網膜下腔出血。

        蛛網膜下腔出血的診斷:

        突然發生的劇烈頭痛、惡心、嘔吐和腦膜刺激征陽性的患者,無局灶性神經缺損體征,伴或不伴意識障礙,應高度懷疑本病,結合CT證實腦池與蛛網膜下腔 內有高密度征象可診斷為蛛網膜下腔出血。如果CT檢查未發現異常或沒有條件進行CT檢查時,可根據臨床表現結合腰穿CSF呈均勻一致血性、壓力增高等特點 作出蛛網膜下腔出血的診斷。北京張博士醫考搜集整理。

        蛛網膜下腔出血的鑒別診斷:

        1、腦出血:深昏迷時與SAH不易鑒別,腦出血多于高血壓,伴有偏癱、失語等局灶性神經功能缺失癥狀和體征。原發性腦室出血與重癥SAH臨床難以鑒別,小腦出血、尾狀核頭出血等因無明顯肢體癱瘓易于SAH混淆,仔細的神經功能檢查、頭顱CTDSA檢查可資鑒別。

        2、顱內感染:各種類型的腦膜炎如結核性、真菌性、細菌性和病毒性腦膜炎等,雖有頭痛、嘔吐和腦膜刺激征,但常先有發熱,發病不如SAH急驟,CSF形狀提示感染而非出血,頭CT無蛛網膜下腔出血表現等特點可以鑒別。

        3、瘤卒中或顱內轉移瘤:約1.5%腦腫瘤可發生瘤卒中,形成瘤內或瘤旁血腫合并SAH,癌瘤顱內轉移、腦膜癌病或CNS白血病有時可謂血性CSF,但根據詳細的病史、CSF檢出瘤/癌細胞及頭部CT可以鑒別。

        4、其他:有些老年人SAH起病以精神癥狀為主,起病較緩慢,頭痛、頸強直等腦膜刺激征不明顯,或表現意識障礙和腦實質損害癥狀較重,容易漏診或誤診,應注意詢問病史及體格檢查,并行頭顱CTCSF檢查以明確診斷。

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