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        輔導精華

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        白喉性心肌炎常見鑒別診斷

        張博士醫考小編為了幫助各位考生更好地備考復習內科主治醫師考試,專門整理了白喉性心肌炎的鑒別診斷如下。

        1.風濕性心肌炎

        風濕性心肌炎常有扁桃體炎或咽峽炎等鏈球菌感染史,抗“O”增高,血沉降多明顯增快,C反應蛋白(CRP)陽性,心電圖改變以P-R間期延長較常見,咽拭物培養常有鏈球菌生長,且多有大關節炎,鑒于風濕性心肌炎常有心內膜炎,因此二尖瓣反流性收縮期雜音多較明顯,且可因瓣膜水腫、炎癥出現舒張期雜音(CareyCoombs雜音),若心臟擴大不明顯,而雜音較響亮,則風濕性可能性更大。白喉性心肌炎雖有心肌炎的表現,但多有典型的白喉病表現,心臟無舒張期雜音,心電圖可有ST-T改變、P-R間期延長及T波改變等,取假膜和黏膜交界處的細胞行涂片染色,常可見白喉桿菌,注意從以上幾點進行鑒別。

        2.化膿性扁桃體炎

        該病起病急、發熱、咽痛、咽部紅腫,扁桃體上有點狀或小片狀黃白色滲出物,但較疏松且易抹掉,抹掉后不出血。以此特點與白喉病鑒別。

        3.β受體功能亢進綜合征

        本征多見于年輕女性,常有一定精神因素為誘因,主訴多易變,張博士醫考搜集整理而客觀體征較少,無發熱、血沉增高等炎癥證據,主要表現為心電圖ST段、T波改變及竇性心動過速,口服普萘洛爾20~30mg后半小時即可使ST段、T波改變恢復正常,白喉性心肌炎心電圖上有ST-T改變系心肌損害所致,口服普萘洛爾后短期內不能恢復正常。此外,β受體功能亢進綜合征無心臟擴大、心功能不全等器質性心臟病的證據。

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