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        輔導精華

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        張力性氣胸

          張力性氣胸為氣管、支氣管或肺損傷處形減活瓣,氣體隨每次吸氣進入胸膜腔并積累增多導致胸膜腔壓力高于大氣壓,又稱為高壓性氣胸。

          傷側肺嚴重萎陷,縱隔顯著向健側移位,健側肺受壓,導致腔靜脈回流障礙。高于大氣壓的胸內壓,驅使氣體經支氣管、氣管周圍疏松結締組織或壁層胸膜裂傷處,進入縱隔或胸壁軟組織;形成縱隔氣腫或面、頸、胸部的皮下氣腫。

          張力性氣胸病人表現為嚴重或極度呼吸困難、煩躁、意識障礙、大汗淋漓、發紺。氣管明顯移向健側,頸靜脈怒張,多有皮下氣腫。傷側胸部飽滿,叩診呈鼓音;聽診呼吸音消失。胸部X線檢查顯示胸腔嚴重積氣,肺完全萎陷、縱隔移位,并有縱隔和皮下氣腫征象。胸腔穿刺時可見高壓氣體將空針芯向外推。不少病人有脈細快、血壓降低等循環障礙表現。

          張力性氣胸是可迅速致死的危急重癥。院前或院內急救需迅速使用粗針頭穿刺胸膜腔減壓,在緊急時可在針柄部外接剪有小口的柔軟塑料袋、氣球或避孕套等,使胸腔內高壓氣體易于排出,而外界空氣不能進入胸腔。進一步處理應安置閉式胸腔引流,使用抗生素預防感染。閉式引流裝置的排氣孔外接可調節恒定負壓的吸引裝置,可加快氣體排除,促使肺復張。待漏氣停止24小時后,X線檢查證實肺已復張,方可拔除胸腔引流管。持續漏氣而肺難以復張時,需考慮開胸手術探查或電視胸腔鏡手術探查。

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