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        輔導精華

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        流產的三種特殊分類

          1.稽留流產:又稱過期流產。指宮內胚胎或胎兒死亡后未及時排出者。典型表現是有正常的早孕過程,有先兆流產的癥狀或無任何癥狀;隨著停經時間延長,子宮不再增大或反而縮小,子宮小于停經時間,早孕反應消失,宮頸未開,質地不軟。死亡胎兒及胎盤組織在官腔內稽留過久,可導致嚴重的凝血功能障礙及DIC的發生,應先行凝血功能檢查,在備血、輸液條件下行刮宮術;如凝血機制異常,可用肝素、纖維蛋白原,新鮮血、血小板等糾正后再行刮宮。稽留流產時胎盤組織常與子宮壁粘連較緊,手術較困難。如凝血功能正常,刮宮前可口服己烯雌酚5mg,每日3次,連用5日,或苯甲酸雌二醇2mg肌內注射,每日2次,連用3日,可提高子宮肌對縮宮素的敏感性。

          2.習慣性流產:指連續自然流產3次或3次以上者。近年有學者將連續兩次流產者稱為復發性自然流產。常見原因為胚胎染色體異常、免疫因素異常、甲狀腺功能低下、子宮畸形或發育不良、官腔粘連、宮頸內口松弛等。往往每次流產發生在同一妊娠月份,其臨床過程與一般流產相同。宮頸內口松弛者,往往在妊娠中期無任何癥狀而發生宮頸口擴張,繼而羊膜囊突向宮頸口,一旦胎膜破裂,胎兒迅即娩出。

          3.流產合并感染:多見于陰道流血時間較長的流產患者,也常發生在:不全流產或不潔流產時。臨床表現為下腹痛、陰道有惡臭分泌物,雙合診檢查有宮頸搖擺痛。嚴重時引起盆腔腹膜炎、敗血癥及感染性休克。常為厭氧菌及需氧菌混合感染。

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