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        痢疾的診斷|鑒別診斷-公衛執業醫師輔導資料

        痢疾的診斷|鑒別診斷:

        在流行季節有痢疾接觸史或有不潔飲食史,出現發熱、黏胨膿血便、里急后重等癥狀,應考慮本病。在夏秋季節,有突發高熱、驚厥、面色蒼白、四肢末梢發冷、脈細數者應考慮中毒型菌痢。本病有嘔吐、腹痛癥狀,但若病人出現嚴重嘔吐、持久的劇烈腹痛,應首先排除其他腸內、外疾病,以防誤診。應注意與下列各種疾病相鑒別:

        ①致病性大腸桿菌性腸炎 多發于2歲以下兒童,5-8個月發病率較高。糞便內可有黏液,有腥臭味,較為稀薄呈蛋花湯樣,大便次數較多,容易引起脫水、酸中毒。鏡檢可有白細胞、膿細胞,通過糞便的細菌培養可以確診。

        ②沙門氏菌腸炎 常常以家庭或集體發作,嘔吐多見,大便黏液多于膿,常呈綠色膠凍狀。里急后重較為少見,糞便細菌培養可以確診。

        ③病毒性腹瀉 多見于2歲內兒童。起病急,伴有上呼吸道感染癥狀,大便呈水樣或蛋花湯樣,可有少量黏液,無腥臭味。糞便細菌培養陰性,做免疫電鏡檢查、酶聯免疫吸附測定及聚丙烯酞胺凝膠電泳檢測,以及病毒分離對診斷本病有幫助。

        ④阿米巴痢疾 南方多見,多發于年齡較大的兒童。起病較慢,大便次數較多,但無里急后重,大便有血和黏液,呈紫紅色果醬樣,新鮮大便黏液鏡檢可以找到阿米巴滋養體。

        ⑥出血性小腸炎 發病急,有腹痛、腹脹、嘔吐等癥狀。大便呈血水便,晚期常常出現休克。糞便培養陰性,X線檢查有助于診斷本病。

        ⑥流行性乙型腦炎 其流行季節與中毒型痢疾相同。在中毒型痢疾缺乏腸道癥狀時,二者相似。腦脊液檢查對于流行性乙型腦炎的診斷有幫助;而溫鹽水灌腸,以灌出物鏡檢或培養,可以明確中毒型痢疾的診斷。

        ⑦霍亂與副霍亂 于流行季節來自疫區,有食用水產品史,出現急性嘔吐和腹瀉、水量多,呈淘米水樣,糞便的細菌培養可以幫助診斷。

        ⑧腸結核 可以出現膿血便,與菌痢類似,但其發病緩慢,有結核病史、可有午后低熱及盜汗,結核菌素試驗陽性;糞便培養有助于診斷。

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