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        輔導精華

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        原發性高血壓并發癥-中西醫執業助理醫師輔導復習資料

        原發性高血壓并發癥:

        高血壓的并發癥按受損的靶器官分為心臟,腦血管,腎臟,眼底,大動脈及周圍動脈閉塞等。

        1.左心室肥厚

        既往認為,高血壓病并發的左心室肥厚是心臟的一種生理性,良性,適應性的代償過程,然而近年研究發現,左心室肥厚是心血管病發病率及病死率的獨立的,重要的預測因素,它已成為高血壓病治療與預防的新靶點。

        高血壓患者中左心室肥厚的確切發生率不明,Framingham心臟研究調查美國Framingham地區19501989年高血壓及左心室肥厚 的流行趨勢時發現,隨著抗高血壓藥物的廣泛應用,心電圖檢出左心室肥厚者明顯減少,普通人群中男性自4.5%減至2.5%;女性自3.6%減至1.1% 輕,中度高血壓病患者左心室肥厚發生率20%50%,重度高血壓病患者左心室肥厚發生率高達90%,據推測,男性高血壓病患者左心室肥厚發生率25% 女性高血壓患者左心室肥厚發生率26%

        2.冠心病

        2型糖尿病及吸煙之外,高血壓是冠心病的最強危險因素,高血壓病并發冠心病患者約為血壓正常者的2倍,50%男性冠心病及75%女性冠心病有高血 壓,在西方國家,高血壓導致冠心病的危險是腦血管病的23倍,多數高血壓病患者死于冠心病,比較而言,收縮壓對冠心病的易患影響比舒張壓更大,例如,男 性收縮壓19.721.3kPa148160mmHg)與收縮壓<19.7kPa148mmHg)者相比,前者冠心病危險是后者的2倍北京張博士醫考搜集整理。

        3.心力衰竭

        Framingham心臟研究中,冠心病及高血壓是充血性心力衰竭的最常見原因,約占90%,對普通人群的多變量分析表明,在男性,高血壓占心力 衰竭原因的39%,在女性,高血壓占心力衰竭原因的59%,高血壓病患者發生心力衰竭的危險是無高血壓病患者23倍,對高血壓病的長期(36年)研究表 明,3564歲男性高血壓,心力衰竭的相對危險4.06594歲男性高血壓,心力衰竭的相對危險1.93564歲女性高血壓,心力衰竭的相對危 3.06594歲女性高血壓,心力衰竭的相對危險1.9,由于降壓藥物的廣泛應用,使高血壓并發心力衰竭的比例大幅下降,目前占心力衰竭原因的 10%20%

        4.心律失常

        高血壓病可并發各種心律失常,包括房性心律失常,室性心律失常,房室傳導阻滯及室內傳導阻滯等,文獻報道的心律失常發生率20%90%,差異較大 的原因是記錄心律失常的方法不同,早期應用普通心電圖,而近年多采用Hoher監測,在評價Hoher結果時,采用的診斷標準也不盡一致。

        5.心臟性猝死

        猝死指自然發生,出乎意料的突然死亡,心臟性猝死指因心臟原因引起的猝死,心臟性猝死約占心血管病死亡原因的50%,主要由急性冠狀動脈事件誘發的 惡性室性心律失常所致,約占心臟性猝死原因的80%,高血壓并發心臟性猝死并非少見,有人統計,至少1/3高血壓患者的死亡是心臟性猝死。

        6.短暫性腦缺血發作

        短暫性腦缺血發作指局灶性腦缺血或視網膜缺血所致的短暫性神經功能障礙,發病突然,持續時間多在數分鐘或數小時,24h內完全恢復,不留任何后遺 癥,但可反復發作,據估計,美國每年發生TIA20萬~50萬人,約500萬美國人曾被診斷為TIA,因為許多TIA并未引起醫學關注,TIA發生率常 常被低估,在TIA諸多危險因素中,高血壓名列第一,據統計,40%TIA伴高血壓。

        7.缺血性腦卒中

        在西方國家,高血壓病的死亡原因中,心力衰竭占首位,卒中占第2位;在我國,卒中占第1位,心力衰竭占第2位,卒中發生率隨增齡而上升,男性稍多 見,在西方,由于對吸煙及其他危險因素的有效控制,以及降壓藥物的廣泛使用,卒中發生率呈逐年下降趨勢,但由于人口老化,卒中的絕對數仍在上升,預計于 2015年達頂峰,目前,美國每年約70萬人卒中,據統計,我國卒中病死率為男性228/10萬,女性156/10萬,80%85%的卒中為缺血性卒 中,15%左右為出血性卒中。

        8.出血性腦卒中

        原發性出血性腦卒中包括原發性腦出血與原發性蛛網膜下腔出血,據統計,在腦出血患者中,94%有高血壓病史,高血壓是腦出血最重要的危險因素,全世 界每10萬普通人群中,發生腦出血者1020人,發病率隨增齡而上升,男性較女性多見,在我國,腦出血占高血壓患者死因的首位。

        9.高血壓性腦病

        指血壓急劇,持續升高導致的急性腦循環障礙綜合征,雖然高血壓患者中高血壓腦病的確切發病率不清,但包括高血壓腦病在內的高血壓危重癥發病率在1%以下。

        10.高血壓性腎臟病

        腎臟與高血壓的關系密切,腎臟是調節血壓的重要器官,同時又是高血壓病損害的主要靶器官之一,二者相互影響,甚至構成惡性循環,據報道,未經治療的 高血壓患者尿蛋白發生率42%,約18%高血壓病最終出現腎功能不全,10%18%死于腎功能衰竭,而終末期腎病(ESRD)歸因于高血壓者占49% 因高血壓性腎硬化行腎移植者,占全部腎移植患者的25%,高血壓性腎損害多見于65歲以上的老年人,男性更易發生。

        11.高血壓性視網膜病

        眼底是全身惟一能在直觀下看到的小血管及其有關變化的部位,并在一定程度反映體內其他重要器官的情況,高血壓病早期,眼底往往正常,并可維持相當長 時間,當血壓持續升高時,可引起全身小動脈硬化,發生于視網膜者,稱為高血壓視網膜動脈硬化,或高血壓視網膜病,據估計,約70%高血壓病患者并發高血壓 視網膜病,年齡越大,高血壓病程越長,發病率越高。

        12.主動脈瘤

        動脈瘤指動脈壁異常擴張,其擴張后管腔直徑是正常直徑的1.5倍以上,常累及主動脈,髂動脈,其次是腘動脈,股動脈及頸動脈,其中,主動脈瘤可發生 于腹主動脈,胸主動脈(降主動脈),升主動脈及主動脈弓,主動脈瘤的存在常是主動脈彌漫性病變的標志:25%28%胸主動脈瘤患者同時罹患腹主動脈 瘤,13%主動脈瘤患者存在多發性動脈瘤,主動脈瘤中,以腹主動脈瘤最多見,占主動脈瘤3/4左右,最常發生于腎動脈之下的腹主動脈,腹主動脈瘤以男性多 見,男女之比約41,在西方,65歲男性腹主動脈瘤(直徑≥3cm)發生率約6%,以后每增長10歲,發生率上升6%55歲以下的女性罕見。

        13.主動脈夾層

        主動脈夾層指主動脈腔內的血液滲入主動脈壁中層,本病為少見致命性疾病,但發生率往往被低估,據估計,美國每年10萬男性中死于主動脈夾層者約2 人,10萬女性中約0.8人,在大系列的尸解中,主動脈夾層檢出率在0.2%0.8%,而生前明確診斷者占40.4%84%,男性較女性多見,男女之 比約215175%發生于4070歲,大多集中于5065歲。

        14.閉塞性周圍動脈粥樣硬化

        閉塞性周圍動脈粥樣硬化亦稱周圍動脈病,指動脈粥樣硬化累及周圍動脈,引起肢體動脈血管狹窄以致閉塞,導致患肢缺血等癥狀,年齡60歲以上男性癥狀 性閉塞性周圍動脈粥樣硬化發生率2%3%,女性1%2%,無癥狀性閉塞性周圍動脈粥樣硬化發生率約為癥狀性的34倍,經年齡調整后,閉塞性周圍動脈 粥樣硬化發病率約12%

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