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        輔導精華

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        原發性肝癌誘發因素及臨床表現-中西醫執業助理醫師輔導復習資料

        原發性肝癌誘發因素及臨床表現:

        一、誘發因素:

        1.藥物因素:黃曲霉毒素對大鼠、鴨、豚鼠等動物有強烈的致癌作用。動物實驗證明,黃曲霉素B1是肝癌最強的致癌物。流行病學調查發現在一些肝癌高 發地區,糧油、食品(如玉米、麥、大豆、花生等)受黃曲霉素B1污染的情況往往比較嚴重,而在低發區較少見。這些均提示黃曲霉素可能是某些地區肝癌多發的 因素,但迄今尚無致人類肝癌的直接證據。

        2.化學致癌因素:動物實驗證明,一些化學物如亞硝胺類和偶氮苯類在很多動物中能引起肝癌。在某些肝癌高發區的土壤及水源中,發現含硝酸鹽及亞硝酸鹽類物質較高。而亞硝酸鹽在胃內酸性條件下可生成亞硝胺,這些化學致癌物與肝癌的關系值得注意和研究。

        3.寄生蟲感染:中華分支睪吸蟲寄生肝內小膽管,刺激膽管上皮細胞增生,有的可發生癌變,成為膽管細胞癌,因在切片中看到由膽管上皮細胞增生逐漸發 展到癌的各個階段,故認為此類肝癌是在寄生蟲感染的物理或化學刺激下產生的。但絕大多數膽管細胞癌并無肝吸蟲感染,故可能還有其它原因。血吸蟲病肝硬化的 肝細胞多呈萎縮而無明顯增生,因此很少引起肝癌。

        4.遺傳因素:

        1)肝癌有時可出現家族聚集現象,多系共同生活并有血緣關系,許多學者認為家族聚集的原因可能系由于病毒性肝炎的母子垂直傳播引起。

        2)微量元素從高發區土壤,飲水,糧食,人的頭發及血液中分別檢測微量元素發現銅、鋅較高,鑰較低。微量元素銅、鋅和肝癌的關系值得注意。

        3)營養不良和營養缺乏營養與腫瘤是90年代人類健康的重大議題,受到社會各界的重視。其作用是在促癌階段,加速或減慢——癌變。高脂及腌、熏食 品與腫瘤的發生關系最為密切,宜多吃蔬菜、水果和雜糧。動物實驗證實,高脂飲食、低蛋白血癥、蛋氨酸及膽鹼缺乏,可引起肝細胞壞死、脂肪性變、肝硬變和肝 癌。如飼料富于蛋白質,蛋氨酸和B族維生素,則肝癌延遲發生,甚至不發生。

        二、臨床表現:

        1.右上腹疼痛就診時有半數以上的患者肝區疼痛,常呈持續性脹痛或鈍痛,多為肝癌逐漸長大,包膜牽拉所致。若發生于肝臟左葉則較早的出現中上腹脹疼痛,侵及橫膈膜,可牽涉右肩痛,肝臟表面癌結節破裂時,可突然引起劇痛,進而蔓延全腹,出現腹膜炎的癥狀與體征。

        2.消化道癥狀納差、惡心、腹脹及腹瀉為常見癥狀。納差多為肝功能損害,腫瘤壓迫胃腸道等所致。腹脹因腫瘤巨大、腹水、肝功能損害障礙而引起,乏力消瘦可因肝癌的代謝產物與進食減少所致。

        3.出血傾向出血傾向常見鼻出血、牙齦出血、皮下淤斑等。肝癌逐漸增大,有功能的肝細胞逐漸減少,導致肝功能失代償,或合并肝硬化、凝血機制障礙,或晚期腫瘤并發彌散性血管內凝血(DIC)等原因所致北京張博士醫考|搜集整理。

        4.黃疸、發熱黃疸多為肝癌晚期表現,也可因膽道癌栓引起,晚期患者腫瘤可壓迫肝、膽管,或因肝細胞性黃瘟。發熱多因腫瘤壞死,合并感染,及腫瘤的代謝產物所引起。無感染者多只發熱而無寒戰,癌性發熱多在38.5℃以下,極少達到39℃以上。

        5.臟腫大有右上腹包塊、伴或不伴結節、黃疸、腹水、脾臟腫大和肝硬化表現等體征,常為肝癌的晚期表現。肝上界上移,肋下肝大,劍下腫塊常為重要體征。

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